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骨折

凡伤损之证,若骨已接,骱已入,其肿不消者,此元气虚弱也,怯弱则不能运散,淤滞益凝也。经云:壮者气行则愈,怯者著而为病。
人之所有者,血与气耳。“圣人陈阴阳,筋脉同和,骨骼坚固,气血皆从”。“血和者,经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣”。《难经》:“气主煦之,血主濡之。”
《圣济总录.伤折门》云:“人之一身,血荣气卫,循环无穷,或筋肉骨节,误致所伤折,则气血淤滞疼痛,所伤不得完,所折不得续”。“脉者血之府,血行脉中,贯于肉理,环周一身,因其肌体外固,经脉内通,乃能流注不失其常。若因伤折,内动经络,血行之道,不得宣通,淤积不散,为肿为痛,治宜除去恶淤,使气血流通,则可复完也。”
清.陈士铎《百病辨证录》说:“血不活者瘀不去,瘀不去则骨不能接也。”
刘宗厚《玉机微义》提出“先逐淤血,通经络,和血止痛,然后调养气血,补益胃气。”
宋《太平圣惠方》提出了“补筋骨,益精髓,通血脉”的治疗思想,在固定骨折后,推广淋、熨、贴、膏摩等外治法治疗。
明薛己《正体类要》非常重视整体疗法:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”,阐明了骨伤科疾病局部与整体的辨证关系。
清《医宗金鉴》:“今之正骨科,即古跌打损伤之证也。专从血论,须先辨或有瘀血停积,或为亡血过多,然后施以内治之法,庶不有误也。夫皮不破而内损者,多有瘀血;破肉伤胭,每致亡血过多。二者治法不同。有瘀血者,宜攻利之;亡血者,宜补而行之。但出血不多,亦无瘀血者,以外治之法治之,更察其所伤上下轻重浅深之异、经络气血多少之殊,必先逐去瘀血,和荥止痛,然后调养气血,自无不效。”“凡跌打损伤、坠堕之证,恶血留内,则不分何经,皆以肝为主。盖肝主血也,故败血凝滞,从其所属必归于肝,其痛多在胁肋小腹者,皆肝经之道路也。”
“夫手法者,谓以两手安置所伤之筋骨,使仍复于旧也。但伤有重轻,而手法各有所宜,其痊可之迟速,及遗留残疾与否,皆观乎手法之所施得宜,或失其宜,或未尽其法也。盖一身之骨体,既非一致,而十二经筋之罗列序属,又各不同,故必素知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出,或拽之离而复合,或推之就而复位,或正其斜,或完其阙,则骨之截断、碎断、斜断,筋之弛纵、卷挛、翻转、离合,虽在肉里,以手扪之,自悉其情,法之所施,使患者不知其苦,方称为手法也。况所伤之处,多有关于性命者,如七窍上通脑髓,膈近心君,四末受伤,痛苦入心者,即或其人元气素壮,败血易于流散,可以克期而愈,手法亦不可乱施;若元气素弱,一旦被伤,势已难支,设手法再误,则万难挽回矣,此所以尤当审慎者也。盖正骨者,须心明手巧,既知其病情,复善用夫手法,然后治自多效。诚以手本血肉之体,其宛转运用之妙,可以一己之卷舒,高下疾徐,轻重开合,能达病者之血气凝滞,皮肉肿痛,筋骨挛折,与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者,相去甚远矣。是则手法者,诚正骨之首务哉。”

风湿

《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。
痹者,内因肝血不足,外被寒湿所中,盖肝筋,通一身之血脉也,久则卧床瘫痪。
劳伤肾气,经络即虚,或因卧湿当风,而风湿乘虚搏于肾经,与血气相击而腰痛,故云风湿腰痛。
三气杂至,合而为病,其风气胜者,善行而数变,行而不定,走注历节疼痛,俗名流火是也;寒气胜者,其寒气凝结,阳气不行,故痛楚甚异,俗名痛风是也;湿气胜者,肢体重着不移,或为疼痛,或为不仁。湿从土化,病多发于肌肉,俗名麻木是也。
“风者,百病之长也,风性轻而善走,无微不入,其中人也易,其发病也速。故为百病之长。人惟卫能捍外,营能固内,腠理秘密,毛窍不开,斯贼风外邪,无能侵犯。否则正气一虚,外风乘间伺隙,由表入里,而病也由浅入深矣。卫气不能捍外,则风入于肌肉,故手指麻木,而肌肉不仁,若是者名曰中络。”
历节风者,由血气衰弱,为风寒所侵,血气凝涩,不得流通关节,诸筋无以滋养,真邪相搏,所历之节,悉皆疼痛,故为历节风也。痛甚则使人短气汗出,肢节不可屈伸。
四时之令,皆能为邪。五脏之气,各能受病。风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹,即其下一胜字,则知但分邪有轻重,未尝非三气杂合为病也。皮肉筋骨脉各有五脏之合,初病在外,久而不去,则各因其合而内舍于脏。在外者祛之犹易,入脏者攻之实难。治外者散邪为急,治脏者养正为先。
治行痹者散风为主,御寒利湿,仍不可废,大抵参以补血之剂。盖治风先治血,血行风自灭也。治痛痹者散寒为主,疏风燥湿,仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也。治着痹者,利湿为主,祛风解寒,亦不可缺,大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也。


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